meno, priezvisko, trvalé bydlisko, názov, sídlo firmy

								V Pleši, dňa ................................

Obecný úrad Pleš
Pleš č. 7.
985 31 Rapovce

Vec
Žiadosť o vydanie záväzného stanoviska k vyňatiu pôdy z PPF  

	Podpísaný .................................................................. bytom............................................

............................................................................ Vás týmto žiadam o    vydanie        záväzného 

stanoviska k vyňatiu pôdy z PPF na stavbu  ................................................................................

na parc. číslo .............................vo výmere .............................. kat. územie .....................  ulica   

a číslo domu  ..............................................
 
Žiadateľ svojim vlastnoručným podpisom potvrdzuje, že v zmysle § 7 odst. 1 zákona 428/2002 Z. z. o ochrane osobných údajov  v platnom znení súhlasí, aby Mesto Lučenec     pre účel vydania záväzného stanoviska sprístupnilo jeho osobné údaje v rozsahu mena, priezviska a trvalého bydliska.

						............................................
        podpis žiadateľa

Prílohy:
- snímka z katastrálnej mapy
- výpis z katastra nehnuteľností
- situácia s umiestnením stavby